Mortalidad evitable y cáncer de colon y recto

El cáncer de colon y recto se sitúa en segundo lugar en
el ranking de causas de muerte por tumores en España, tanto
en varones como en mujeres, y es uno de los de mayor incidencia
en todos los Registros de Cáncer españoles. Este
tumor cumple la definición de mortalidad evitable «casos de muerte
por enfermedades o causas externas que disponen de tratamiento
o medidas de prevención y que podrían haberse evitado
si el sistema sanitario hubiera actuado correctamente en
todos sus pasos». La evidencia científica demuestra abrumadoramente
que hay medidas consagradas de prevención
primaria y secundaria de este tumor.
En primer lugar, gran número de estudios han identificado
diversos factores de riesgo y de protección de esta neoplasia,
y que los cambios en la exposición a estos factores
disminuyen su incidencia y mortalidad. Entre estos factores
está el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, la ingesta
de carnes rojas y procesadas, el déficit de ácido fólico
y su interacción con el consumo de alcohol, el sedentarismo,
el sobrepeso y la hiperglucemia, todas ellas
exposiciones potencialmente modificables. De hecho, se ha
verificado que el potencial de prevención primaria de este tumor
modificando las exposiciones citadas es uno de los más importantes,
ya que reduce su incidencia en un 71%. La aplicación
de estas medidas ha producido un descenso mantenido
en la incidencia y la mortalidad por este tumor en varios
países y, tristemente, en otros como España, que nunca las
aplicaron apropiadamente, la incidencia y la mortalidad por
cáncer de colon y recto ha aumentado imparablemente durante
las últimas décadas, superando a las de los países que
históricamente las tenían más altas.
En segundo lugar, hay una sólida evidencia científica sobre
la eficacia de algunos procedimientos para la detección precoz
de este cáncer. Varios ensayos clínicos controlados con
asignación aleatoria y el metaanálisis de éstos han demostrado
que la detección de sangre oculta en heces es una medida
eficaz para reducir la mortalidad por estos tumores. Asimismo,
otro tipo de estudios han demostrado la eficacia de
la rectosigmoidoscopia para su detección precoz. La combinación
de ambos procedimientos y otros, como la colonoscopia,
que están en estudio, pueden mejorar en un futuro
cercano la eficacia de los programas de detección precoz.
Por todo lo expuesto, consideramos que el cáncer de colon
y recto cumple todos los requisitos estipulados por los autores
para incluirlo en los 2 grupos de causas seleccionadas:
las susceptibles de intervención por los servicios de asistencia
sanitaria (programas de detección precoz) y los susceptibles
de intervención por políticas sanitarias intersectoriales
(programas de prevención primaria).
Algunos investigadores de prestigio sobre el tema de mortalidad
evitable están haciendo comparaciones internacionales
sobre sus tendencias, en las que se incluye a España y
al cáncer de colon y recto como causa evitable. Si la lista
propuesta por los autores prosperase, se subestimaría sensiblemente
el impacto de la mortalidad evitable en España y
se comprometería la evaluación de las medidas de prevención
primaria y secundaria aplicadas para su reducción, imposibilitando
además la comparabilidad de nuestros resultados
con los de otros países.
Por todo lo expuesto, consideramos que la lista es incompleta
si no se incluye el cáncer de colon y recto, y que
en su estado actual no debería alentarse su uso en España.

FUENTE: Miguel Gili / Juan Luis Cabanillas / Luis Béjar
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública,
Universidad de Sevilla, Sevilla, España, publicado revista. Gac Sanit. 2007;21(2):176-8

APORTE. Gustavo A Cediel. ND, MSc (c)